130 1. Aspetti Generali portante meccanismo di controllo della malattia minima residua fino ad una sua completa eradicazione [4, 5]. Questo scenario ha imposto una attenta e profonda rivalutazione di alcuni aspetti della medicina trapiantologica, fra cui i più importanti sono la valutazione delle comorbidità e della fragilità del paziente anziano, nell’ottica di una ottimale personalizzazione dell’allo-SCT. 2. Valutazione delle Comorbidità Nel 2005 pil gruppo di Sorror ha pubblicato uno studio che per primo ha dimostrato l’importanza delle comorbidità nell’Allo.SCT [6]. Lo score (Figura 2) deriva dal Charlson Comorbidity Index ed, adattato al trapianto, permette di identificare tre classi di rischio: HCT-CI 0, HCT-CI 1-2 e HCT-CI ≥ 3. Queste tre categorie di rischio stratificano pazienti a prognosi differente in termini di Overall Survival (OS a 2 anni; 71% vs 60% vs 34%) e Non relapse Mortality (NRM a 2 anni 14%, 21%, 41%). Lo score di Sorror è stato validato in numerosi studi retrospettivi e prospettici e ha confermato la sua validità e accuratezza [7]. E’ importante segnalare che l’età mediana dei pazienti su cui è stato valutato lo score è pari a 44.8 anni (range 0.8 – 72.7). Negli ultimi 15 anni sono stati pubblicati altri score che hanno combinato fattori di rischio clinico (le comorbidità) e fattori di rischio biologico o parametri di laboratorio (ad esempio il numero di piastrine, l’albumina,….) [8]. L’obiettivo di questi scores è quello di migliorare la stratificazione prognostica resa possibile dall’HCT-CI e identificare categorie di pazienti in cui cercare di ridurre al massimo la tossicità associata al trapianto. Nessuno di questi score, tuttavia, si è dimostrato superiore ad un altro e, nella pratica clinica, l’utilizzo dell’uno o dell’altro è fortemente dipendente dall’abitudine individuali e dalle linee guida Centro-specifiche. Figura 1. Allo-SCT eseguiti in Italia annualmente e distribuzione per classi di età (export date 6/3/21) Figure 2. HCT-CI (tratto da Sorror et al, Blood 2005)
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