84 1.8.2 Nel pediatrico Arcangelo Prete1*, Tamara Belotti1 1SSD di Oncoematologia Pediatrica, IRCCS-AO di Bologna, Policlinico di S. Orsola Email address: tmoped@aosp.bo.it *Corresponding author Abstract: Il Trapianto di Cellule Staminali Emopoietiche (TCSE), è una procedura che può essere salvavita, o prolungare la vita, in molte malattie oncologiche, onco-ematologiche, ematologiche ed immunologiche, maligne e non maligne dell’adulto e del bambino. Il condizionamento pre-trapianto (CP), è il regime radio-chemioterapico preparatorio che viene somministrato ai pazienti sottoposti a TCSE prima dell'infusione delle CSE. Keywords: Allo-TCSE, Auto-TCSE, Regimi di Condizionamento 1. Introduzione Storicamente, il CP doveva: 1. Eradicare la malattia neoplastica maligna residua (TCSE Autologo e Allogenico). 2. Determinare una immuno-soppressione (IS) sufficiente a garantire l'attecchimento delle CSE e prevenire sia il rigetto che la GVHD (TCSE Allogenico). 3. Liberare spazio nel midollo osseo (MO) ospite per le nuove CSE (Attecchimento). Il terzo scopo è attualmente controverso in quanto è stato dimostrato, in modelli animali, che con mega dosi di CSE l'attecchimento può essere raggiunto anche senza CP. Dal punto di vista teorico, il CP del TCSE allogenico, consiste in due componenti: 1. Mielo-deplezione che colpisce le cellule staminali dell'ospite 2. Linfo-deplezione che colpisce il sistema linfoide ospite. Alcuni farmaci utilizzati nel CP sono di natura più mieloablativa (MA), come ad esempio MEL o BU, mentre altri sono più linfodepletivi come FLU o CY. Il CP può comprendere la Irradiazione Corporea Totale (TBI) o, in casi rari e specifici, altri tipi di irradiazione come il TLI applicato, ad esempio, nell'aplo-TCSE, o il TAI, utilizzato in passato nell'Anemia di Fanconi. In alternativa, il CP pre-TCSE può includere solo la chemioterapia. Da alcuni anni, la terapia con Siero Anti-linfocitario (ATG), farmaci specifici e MoAb e Ab radiomarcati, specificamente orientati alla malattia, sono stati inseriti in CP. Nei vari CP, possono differire i farmaci, il numero di giorni di somministrazione e le dosi. Inoltre, possono variare in rapporto al tipo di donatore di CSE, al grado di compatibilità HLA donatore/ricevente, al grado di intensità, mieloablativo (MAC) o ad intensità ridotta (RIC) e, talvolta, alla fonte di CSE utilizzata. Nell'auto-TCSE, il CP consiste nella sola chemioterapia ma, in alcuni centri trapianto, può includere anche la TBI. Nell'allo-TCSE da donatore non familiare (URD) o HLA mis-matched, così come nel trapianto da donatore alternativo, il CP di solito include la sieroterapia con ATG o MoAb (Alemtuzumab; anti-CDW52 MoAb). Allo stesso modo, l'intensità del CP è tradizionalmente maggiore nei trapianti da URD, mis-matched, o nei trapianti da donatori alternativi rispetto ai trapianti da donatore familiare HLA identico (Sibling). Nell’auto-TCSE il CP tiene conto anche della specifica malattia per la quale viene eseguito mirando ad inclu-
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