577 7. Oltre il Trapianto Tabella 4: Scale di valutazione CRS: scala di valutazione Penn, CTCAE v4.0 e 2014 Lee et al. Scala [17] Sistema di classificazione Penn CTCAE Lee Grado 1 Reazione lieve: trattata con supporto cura come antipiretici, antiemetici Reazione lieve: interruzione dell'infusione non indicata; intervento non indicato I sintomi non sono pericolosi per la vita e richiedono solo un trattamento sintomatico, ad es. febbre, nausea, affaticamento, mal di testa, mialgie, malessere Grado 2 Reazione moderata: alcuni segni di disfunzione d'organo (ad es. creatinina di grado 2 o LFT di grado 3) correlati alla CRS e non attribuibili ad altre condizioni. Ricovero per la gestione dei sintomi correlati alla CRS, comprese febbri con neutropenia associata, necessità di terapie endovenose (esclusa la rianimazione con liquidi per l'ipotensione) È indicata l'interruzione della terapia o dell'infusione ma risponde prontamente al trattamento sintomatico (ad es. antistaminici, FANS, narcotici, fluidi endovenosi); farmaci profilattici indicati per ≤ 24 h I sintomi richiedono e rispondono a un intervento moderato. Fabbisogno di ossigeno < 40% o ipotensione sensibile a fluidi o pressori a basso dosaggio o tossicità d'organo di grado 2 Grado 3 Reazione più grave: ricovero in ospedale richiesto per la gestione dei sintomi correlati alla disfunzione d'organo, inclusi LFT di grado 4 o creatinina di grado 3 correlati a CRS e non attribuibili ad altre condizioni; questo esclude la gestione della febbre o delle mialgie; include ipotensione trattata con fluidi per via endovenosa (definita come boli di fluidi multipli per il supporto della pressione sanguigna) o vasopressori a basso dosaggio, coagulopatia che richiede plasma fresco congelato o crioprecipitato o concentrato di fibrinogeno e ipossia che richiede ossigeno supplementare (ossigeno cannula nasale, ossigeno ad alto flusso, CPAP o BiPAP). Pazienti ricoverati per gestione di sospetta infezione dovuta a febbre e/o neutropenia può avere CRS di grado 2 Reazione prolungata (ad es., non reagisce rapidamente a farmaci sintomatici e/o breve interruzione dell'infusione); ricorrenza dei sintomi dopo il miglioramento iniziale; ricovero indicato per sequele cliniche (ad es. insufficienza renale, infiltrati polmonari) I sintomi richiedono e rispondono a un intervento aggressivo. Fabbisogno di ossigeno ≥ 40% o ipotensione che richiede dosi elevate o pressori multipli o tossicità d'organo di grado 3 o transaminite di grado 4 Grado 4 Complicanze pericolose per la vita come ipotensione che richiede vasopressori ad alte dosi, ipossia che richiede ventilazione meccanica Sintomi pericolosi per la vita. Requisiti per il supporto del ventilatore o tossicità dell'ossigeno di grado 4 (esclusa la transaminite) Conseguenze potenzialmente letali. Supporto pressorio o ventilatorio indicato
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