405 5. Complicanze precoci sondino naso-gastrico non dovesse risultare fattibile a causa delle condizioni cliniche del paziente, è necessario optare per un supporto parenterale totale. Si consiglia in questo caso, di somministrare e preferire preparazioni con alto contenuto di omega-3, viste le loro blande proprietà anti-infiammatorie. Lo svezzamento dalla nutrizione parenterale può ripercorrere le quattro fasi descritte in precedenza. L’uso di probiotici è attualmente oggetto di studio e, assieme al trapianto fecale, potrebbe migliorare la biodiversità del microbiota intestinale facilitando la remissione della GVHD. 4.5. GVHD cronica Il 29% dei pazienti con GVHD cronica sviluppa malnutrizione [42]. Il paziente con GVHD cronica può anche presentarsi con sindrome metabolica (obesità, ipertensione, diabete, malattia cardiovascolare). In entrambi i casi è raccomandato un intervento nutrizionale sebbene in letteratura siano poco descritti gli effetti di tali interventi [43]. Nella pratica clinica, la correzione nutrizionale è spesso associata ad un miglioramento dei sintomi correlati alla GVHD cronica. Ringraziamenti Gli autori ringraziano il Dott. Alessandro Turra per l’impegno costante nel perseguire la qualità dell’assistenza. Bibliografia [1] Baumgartner A, Hoskin K.; Schuetz, P. Optimization of Nutrition during Allogeneic Hematologic Stem Cell Transplantation. Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care 2018, 21, 152–158, doi:10.1097/ MCO.0000000000000461. [2] Fuji, S.; Einsele, H.; Savani, B.N.; Kapp, M. Systematic Nutritional Support in Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplant Recipients. Biol. Blood Marrow Transplant. J. Am. Soc. Blood Marrow Transplant. 2015, 21, 1707–1713, doi:10.1016/j.bbmt.2015.07.003. [3] Urbain, P.; Birlinger, J.; Ihorst, G.; Biesalski, H.-K.; Finke, J.; Bertz, H. Body Mass Index and Bioelectrical Impedance Phase Angle as Potentially Modifiable Nutritional Markers Are Independent Risk Factors for Outcome in Allogeneic Hematopoietic Cell Transplantation. Ann. Hematol. 2013, 92, 111–119, doi:10.1007/s00277012-1573-4. [4] Hadjibabaie, M.; Iravani, M.; Taghizadeh, M.; Ataie-Jafari, A.; Shamshiri, A.R.; Mousavi, S.A.; Alimoghaddam, K.; Hosseini, S.; Ghavamzadeh, A. Evaluation of Nutritional Status in Patients Undergoing Hematopoietic SCT. Bone Marrow Transplant. 2008, 42, 469–473, doi:10.1038/bmt.2008.188. [5] Barritta de Defranchi, R.L.; Bordalejo, A.; Canueto, I.; Villar, A.; Navarro, E. Evolution of Nutritional Status in Patients with Autologous and Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplant. Support. Care Cancer Off. J. Multinatl. Assoc. Support. Care Cancer 2015, 23, 1341–1347, doi:10.1007/s00520-014-2473-z. [6] Sommacal, H.M.; Gazal, C.H.A.; Jochims, A.M.K.; Beghetto, M.; Paz, A.; Silla, L.M. da R.; de Mello, E.D. Clinical Impact of Systematic Nutritional Care in Adults Submitted to Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation. Rev. Bras. Hematol. E Hemoter. 2012, 34, 334–338, doi:10.5581/1516-8484.20120088. [7] August, D.A.; Huhmann, M.B. A.S.P.E.N. Clinical Guidelines: Nutrition Support Therapy during Adult Anticancer Treatment and in Hematopoietic Cell Transplantation. JPEN J. Parenter. Enteral Nutr. 2009, 33, 472–500, doi:10.1177/0148607109341804. [8] Fearon, K.; Strasser, F.; Anker, S.D.; Bosaeus, I.; Bruera, E.; Fainsinger, R.L.; Jatoi, A.; Loprinzi, C.; MacDonald, N.; Mantovani, G.; et al. Definition and Classification of Cancer Cachexia: An International Consensus. Lancet Oncol. 2011, 12, 489–495, doi:10.1016/S1470-2045(10)70218-7. [9] Arends, J.; Baracos, V.; Bertz, H.; Bozzetti, F.; Calder, P.C.; Deutz, N.E.P.; Erickson, N.; Laviano, A.; Lisanti, M.P.; Lobo, D.N.; et al. ESPEN Expert Group Recommendations for Action against Cancer-Related Malnutrition. Clin. Nutr. Edinb. Scotl. 2017, 36, 1187–1196, doi:10.1016/j.clnu.2017.06.017. [10] Kiss, N.K.; Krishnasamy, M.; Isenring, E.A. The Effect of Nutrition Intervention in Lung Cancer Patients Undergoing Chemotherapy and/or Radiotherapy: A Systematic Review. Nutr. Cancer 2014, 66, 47–56, doi:10.1080/01635581.2014.847966. [11] Mattsson, J.; Westin, S.; Edlund, S.; Remberger, M. Poor Oral Nutrition after Allogeneic Stem Cell Transplantation Correlates Significantly with Severe Graft-versus-Host Disease. Bone Marrow Transplant. 2006, 38, 629–633, doi:10.1038/sj.bmt.1705493. [12] Lacey, K.; Pritchett, E. Nutrition Care Process and Model: ADA Adopts Road Map to Quality Care and Outcomes Management. J. Am. Diet. Assoc. 2003, 103, 1061–1072, doi:10.1016/s00028223(03)00971-4. [13] Jager-Wittenaar, H.; Ottery, F.D. Assessing Nutritional Status in Cancer: Role of the Patient-Generated Subjective Global Assessment. Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care 2017, 20, 322–329, doi:10.1097/MCO.0000000000000389. [14] Botti, S.; Liptrott, S.J.; Gargiulo, G.; Orlando, L. Nutritional Support in Patients Undergoing Haematopoietic Stem Cell Transplantation: A Multicentre Survey of the Gruppo Italiano Trapian-
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