307 5. Complicanze precoci sizione al contagio o immediatamente dopo il contagio mentre il paziente è asintomatico o paucisintomatico. Il tipo di monoclonali anti-Spike da usare deve essere scelto in relazione alla capacità di neutralizzazione nei confronti della variante virale prevalente. Nella fase post-esposizione al virus si sono dimostrati efficaci nel prevenire l’ospedalizzazione e il COVID-19 grave la somministrazione entro 3-5 giorni di farmaci antivirali (remdemsivir, nirmatrelvir/ritonavir, molnupiravir). Nel paziente COVID-19 grave o critico, i farmaci antivirali non sono efficaci e la terapia è basata sul supporto intensivo e la somministrazione di farmaci in grado di contrastare gli effetti della tempesta citochinica (desametasone, baricitinib, anti-interleuchina 6, anti-interleuchina 1) [29]. Il reinserimento del paziente trapiantato in comunità lo espone al rischio di contrarre infezioni da virus esantematici come il morbillo, la rosolia, la parotite e la varicella. La vaccinazione pregressa eseguita durante l’infanzia non è più protettiva dopo un trapianto perché l’immunità vaccinale viene eliminata dai trattamenti attuati per trattare la malattia di base e per fare il trapianto. Pertanto i pazienti trapiantati devono ripetere il programma vaccinale dall’inizio. Per le vaccinazioni basate su tossine inattivate, subunità proteiche, antigeni batterici o virali il programma vaccinale può essere ripreso a partire dal 6 mese post TCSE (per pneumococco e influenza anche dal terzo mese) mentre per i vaccini a virus viventi attenuati (morbillo rosolia, parotite, varicella) è raccomandato aspettare almeno 24 mesi dal TCSE o la completa sospensione della terapia immunosoppressiva. In caso di epidemia di morbillo, la vaccinazione per il morbillo può essere effettuata a partire dal 12 mese dal TCSE anche se devono essere valutati i rischi/benefici sulla base del recupero immunitario del paziente e della terapia immunosoppressiva in atto [13] Bibliografia 1. Chen, C.-S.; Boeckh, M.; Seidel, K.; Clark, J.G.; Kansu, E.; Madtes, D.K.; Wagner, J.L.; Witherspoon, R.P.; Anasetti, C.; Appelbaum, F.R.; et al. Incidence, Risk Factors, and Mortality from Pneumonia Developing Late after Hematopoietic Stem Cell Transplantation. Bone Marrow Transplant 2003, 32, 515–522, doi:10.1038/ sj.bmt.1704162 2. Ardura, M.I. Overview of Infections Complicating Pediatric Hematopoietic Cell Transplantation. Infect Dis Clin North Am 2018, 32, 237–252, doi:10.1016/j.idc.2017.11.003 3. Sahin, U.; Toprak, S.K.; Atilla, P.A.; Atilla, E.; Demirer, T. An Overview of Infectious Complications after Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation. J Infect Chemother 2016, 22, 505–514, doi:10.1016/j.jiac.2016.05.006 4. van Aalst, M.; Lötsch, F.; Spijker, R.; van der Meer, J.T.M.; Langendam, M.W.; Goorhuis, A.; Grobusch, M.P.; de Bree, G.J. Incidence of Invasive Pneumococcal Disease in Immunocompromised Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. Travel Med Infect Dis 2018, 24, 89–100, doi:10.1016/j.tmaid.2018.05.016 5. Olarte, L.; Lin, P.L.; Barson, W.J.; Romero, J.R.; Tan, T.Q.; Givner, L.B.; Hoffman, J.A.; Bradley, J.S.; Hultén, K.G.; Mason, E.O.; et al. Invasive Pneumococcal Infections in Children Following Transplantation in the Pneumococcal Conjugate Vaccine Era. Transpl Infect Dis 2017, 19, doi:10.1111/tid.12630 6. Bernardelli, A.; Schena, A.; Savoldi, A.; Colato, C.; Baretta, V.; D’Alessandro, E.; Zamboni, G.; Shoushtari Zadeh Naseri, M.; Favaro, F.; Peracchi, M.; et al. A Disseminated Mycobacterium Abscessus Infection in a Patient Affected by Pulmonary Graft versus Host Disease: Case Report with a Revision of Literature. J Clin Med 2022, 11, 2410, doi:10.3390/jcm11092410 7. Averbuch, D.; De Greef, J.; Duréault, A.; Wendel, L.; Tridello, G.; Lebeaux, D.; Mikulska, M.; Gil, L.; Knelange, N.; Zuckerman, T.; et al. Nocardia Infections in Hematopoietic Cell Transplant Recipients: A Multicenter International Retrospective Study of the Infectious Diseases Working Party (IDWP) of the European Society for Blood and Marrow Transplantation (EBMT). Clin Infect Dis 2021, ciab866, doi:10.1093/cid/ciab866 8. Boyle, N.M.; Podczervinski, S.; Jordan, K.; Stednick, Z.; Butler-Wu, S.; McMillen, K.; Pergam, S.A. Bacterial Foodborne Infections after Hematopoietic Cell Transplantation. Biol Blood Marrow Transplant 2014, 20, 1856–1861, doi:10.1016/j. bbmt.2014.06.034 9. Tomblyn, M.; Chiller, T.; Einsele, H.; Gress, R.; Sepkowitz, K.; Storek, J.; Wingard, J.R.; Young, J.-A.H.; Boeckh, M.J.; Boeckh, M.A.; et al. Guidelines for Preventing Infectious Complications among Hematopoietic Cell Transplantation Recipients: A Global Perspective. Biol Blood Marrow Transplant 2009, 15, 1143–1238, doi:10.1016/j.bbmt.2009.06.019 10. Chow, E.J.; Anderson, L.; Baker, K.S.; Bhatia, S.; Guilcher, G.M.T.; Huang, J.T.; Pelletier, W.; Perkins, J.L.; Rivard, L.S.; Schechter, T.;
RkJQdWJsaXNoZXIy ODUzNzk5