256 caso non lo sia più a meno che altre valutazioni non consiglino la sua permanenza; 2. Qualunque manipolazione della linea venosa deve essere eseguita rispettando le regole dell’asepsi (vedi ANTT-Aseptic No Touch Techinque) 4 3. I punti critici sono l’emergenza cutanea del catetere e le porte di accesso al catetere stesso o al setto del port. Questi punti rappresentano le porte di accesso per gli agenti infettivi e devono quindi essere manipolate con molta attenzione. 4. Adottare un protocollo implementato con una checklist. (vedi tabella…). L’applicazione di questa raccomandazione può essere agevolata dall’utilizzo do kit procedurali per il cambio della medicazione.5 5. L’exit site del catetere deve essere sempre asciutto per non offrire ai germi un terreno di coltura ideale per la loro proliferazione; 6. Istituire un sistema di sorveglianza della performance mediante un registro delle complicanze (es. meccaniche, infettive). Il nursing inadeguato è ancora oggi il tallone di Achille di questi dispositivi. Se la loro gestione è allineata alle raccomandazioni delle linee guida e alle evidenze attuali, ciascun dispositivo svolgerà il suo compito fin quando persisterà l’indicazione al suo utilizzo. Per quanto riguarda l’exit site del catetere, bisogna tenere a mente che la cute non è sterilizzabile e la presenza di annessi cutanei quali follicoli piliferi e dotti sudoripari crea dei recessi in cui i batteri cosiddetti ‘residenti’ si annidano senza poter essere estirpati nemmeno con una adeguata disinfezione fatta con Clorexidina gluconata al 2% in soluzione alcolica al 75%5 Una volta disinfettata questa area è importante utilizzare una medicazione a rilascio di clorexidina che impedisce la colonizzazione cutanea da parte dei batteri ‘residenti.5 Utilizzare in tutti i casi in cui è possibile una medicazione semipermeabile trasparente, purchè ad alta traspirabilità (indicata dal valore dello MVTR – Moisture Vapour Trasmission Rate che deve essere almeno di 3000) per evitare l’accumulo di umidità sulla cute coperta dalla medicazione in cui i batteri trovano un ambiente di crescita ottimale.5 Ricorrere ala medicazione con garza nei pazienti diaforetici ed in genere tutte le volte in cui si osserva la cute umida dell’exit site.5 Passando alla gestione della linea infusionale, è cruciale disinfettare l’hub del catetere dopo aver staccato il needle-free connector così come sono altamente raccomandati i port protector che disinfettano passivamente i connettori evitando i rischi da loro inaccurata disinfezione. [1] Pittiruti M, Capozzoli G Manuale pratico dell’accesso venoso. Indicazioni Impianto Gestione. 2016 Antonio Delfino Editore [2] Pittiruti M. Scoppettuolo G. Manuale GAVeCeLT dei PICC e dei Midline. Indicazioni, impianto, gestione. 20156 Edra S.p.A. [3] Dawson RB. PICC Zone Insertion MethodTM (ZIMTM): a systematic approach to determine the ideal insertion site for PICCs in the upper arm. J Assoc Vasc Access. 2011;16(3):156-165. https:// doi.org/10.2309/java.16-3-5 [4] Rowley S, Clare S. Standardizing the critical clinical competency of aseptic, sterile, and clean techniques with a single international standard: Aseptic Non Touch Technique (ANTT). J Assoc Vasc Access. 2019;24(4):12-17. https://doi.org/10.2309/j. java.2019.004.003 [5] Gorsky LA et al. Infusion Therapy Standards of Practice J Infus Nurs 2021Vol 44, n.15, Jan/Feb2021 [6] Mariggiò E, Iori AP, Micozzi A, et al. Peripherally inserted central catheters in allogeneic hematopoietic stem cell transplant recipients. Support Care Cancer 2020; 28: 4193–4199. [7] Bellesi S, Chiusolo P, De Pascale G, et al. Peripherally inserted central catheters (PICC) in the management of oncohematological patients submitted to autologous stem cell transplantation. Support Care Cancer 2013; 21: 531–535. [8] Santacatalina-Roig E, las Heras EE, Ballesteros-Lizondo JM, et al. Peripherally inserted central catheter in haematopoietic stem cell transplantation. Infusion of haematopoietic cells and complications. Enfermería Clínica (English Ed) 2020; 30: 295–301. Bibliografia
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