223 3. Terapie di supporto 3.6.2 Nel pediatrico Francesca Rossi1* 1Rehabilitation Service, Public Health and Pediatric Sciences Department, A.O.U. Città della Salute e della Scienza - Regina Margherita Children’s Hospital, Turin, Italy Email address: francesca.rossi@unito.it *Corresponding author Abstract: Il trapianto di cellule staminali emopoietiche in età pediatrica è un’opzione terapeutica efficace per il trattamento di diverse patologie oncologiche ed ematologiche non oncologiche. Il miglioramento dei tassi di sopravvivenza dei bambini e adolescenti sottoposti a questo tipo di trattamento ha richiamato l’attenzione dei clinici sull’importanza di poter garantire loro una buona qualità di vita, grazie al contenimento delle comorbidità e degli effetti collaterali acuti e tardivi. Diversi studi hanno dimostrato come la riabilitazione sia uno strumento efficace a limitare l’impatto del trapianto sulle abilità funzionali dei bambini e adolescenti sottoposti a trapianto di cellule staminali emopoietiche. La riabilitazione in età evolutiva è un processo complesso, teso a promuovere nel bambino e nella sua famiglia la migliore qualità di vita possibile, in un’ottica biopsicosociale. Gli obiettivi e gli strumenti della presa in carico riabilitativa devono essere stabiliti con l’equipe curante e condivisi con il bambino/adolescente e la sua famiglia, secondo i principi della family-centered care. Il progetto riabilitativo deve essere individualizzato in base all’età del bambino/adolescente, alla patologia di base, alle possibili comorbidità, al tipo di trapianto, alla fase dell’iter trapiantologico, ed al contesto familiare. Keywords: adolescenti, bambini, trapianto di cellule staminali, riabilitazione neuro e psicomotoria 1. Introduzione Il trapianto di cellule staminali emopoietiche (TCSE) in età pediatrica è considerata un’opzione terapeutica efficace nel trattamento di un ampio numero di patologie oncologiche ed ematologiche non oncologiche [1]. Il miglioramento delle curve di sopravvivenza dei bambini e adolescenti sottoposti a TCSE ha richiamato l’attenzione dei clinici sull’importanza di poter garantire non solo una vita libera da malattia, ma anche una buona qualità di vita, grazie al contenimento delle comorbidità e degli effetti collaterali acuti e tardivi [2]. Il percorso del TCSE, i suoi effetti collaterali e le possibili complicanze possono determinare, a vari livelli, una compromissione delle abilità motorie. La tossicità del regime di condizionamento che precede il TCSE e la riduzione dei temi di attività dovuta all’isolamento possono avere un impatto negativo sul sistema muscolo-scheletrico e cardiocircolatorio [3]. I soggetti sottoposti a TCSE allogenico possono inoltre sviluppare la malattia da trapianto contro l’ospite (graft versus host disease – GVHD) [4], che può risultare in una compromissione delle abilità funzionali determinando disabilità [5]. Tutte queste problematiche possono portare ad una riduzione delle autonomie e della qualità della vita. Diversi studi riportano come la riabilitazione abbia un ruolo fondamentale nell’aiutare i bambini e adolescenti sottoposti a TCSE a recuperare le abilità motorie che avevano prima del trapianto ed a promuovere quanto più possibile la qualità di vita correlata alla salute [3]. A partire dagli anni ’90 sono stati condotti diversi studi circa l’effetto dell’esercizio nei soggetti adulti sottoposti a TCSE [6]. Dagli anni 2000 ad oggi si è assistito ad una crescita progressiva anche delle pubblicazioni inerenti alla riabilitazione e all’esercizio fisico nei bambini e adolescenti che effettuano il TCSE. I risultati di questi studi indicano come l’esercizio fisico sia sicuro e fattibile, sia nei soggetti sottoposti a TCSE autologo che a TCSE allogenico [7], tuttavia non esistono ancora delle linee guida specifiche per la riabilitazione di questa popolazione di soggetti. Questo dipende principalmente dalla qualità degli studi disponibili, nei quali si riscontrano carenze metodologiche e bassa numerosità campionaria, nonché dalla variabilità e complessità proprie
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